成都市新都区妇幼保健院 医保综合管理平台建设服务项目

 

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、《四川省DRG/DIP支付方式改革三年行动方案》（2024-2026年）及《四川省医疗机构医疗保障定点管理实施细则》等政策要求，结合医院实际需求，拟建设覆盖病案首页质控系统、AI病案编码系统、DRG管理平台、医保结算清单管理系统、医保智能审核系统等多系统深度对接的综合管理平台，实现医保合规性提升、诊疗行为优化及运营决策支持。
一、调研项目
1.医保综合管理平台建设服务项目
二、报名须具备的条件
1.具有独立法人资格，有固定的办公和工作场地，能独立承担法律责任；
2.具有履行合同所必须的设备和专业技术能力；
3.具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
4.此前在经营中无违法记录。
三、报名须提供的书面材料（按照顺序提供）
1、封面（项目名称、公司名称、联系人、联系方式）
2、公司资质一览
3、至少三家医院用户名单(包括医院名称，采购服务内容)，及相应合同复印件。
4、经销商对销售代表的授权书(原件)；销售代表身份证复印件。
5、报价清单及报价汇总。
6、报名公司需提供承诺书，承诺所提供的资质皆为原件复印件且真实有效。
上述所有证明材料，需加盖公司公章并对材料进行封装。
四、参加调研须知
1、厂商授权代表应确保所提供资料和填写内容真实有效，否则将取消该厂商参选资格，三年内不得参加我院信息化项目建设。
2、调研资料接收截止时间：2026年4月27日17:00。
3、请各符合资格条件的供应商见本公告后，将加盖公章的资格条件证明材料及报价表加盖公章，提交到成都市新都区妇幼保健院信息科。
4、咨询电话（工作日上班时间）
信息科：028-83045295
纪检监察室监督：028-83048583
5、附件
附件1：项目建设背景及需求
附件2：报价清单及报价汇总（供应商填写）
附件3：医保综合管理平台建设服务项目调研登记表
附件4：承诺函

• 其他说明

1、医院收到调研材料后会对报名单位的相关资料进行查证。
2、本次市场调研活动仅作为我院信息化建设项⽬参考，我院有权使用所征集技术指标中的相关内容。
3、本次市场调研并⾮采购行为，各报名单位提供的相关服务信息仅有助于提高本院对该项⽬的认知，不作为本院采购行为的任何承诺。因参与市场调研所产生的⼀切费用由报名厂商自行承担，我院不支付任何相关费用。
4、本次市场调研的后续工作和结果，我院不做任何解释。
5、本次市场调研解释权归院方。
6、所有报名厂商均默认同意以上所有条款。
 
 
 
 
 
成都市新都区妇幼保健院
2026年4月20日


附件1：项目建设背景及需求
一、项目建设背景及现状
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、《四川省DRG/DIP支付方式改革三年行动方案》（2024-2026年）及《四川省医疗机构医疗保障定点管理实施细则》等政策要求，结合医院实际需求，拟建设覆盖病案首页质控系统、AI病案编码系统、DRG管理平台、医保结算清单管理系统、医保智能审核系统等，多系统深度对接的综合管理平台，实现医保合规性提升、诊疗行为优化及运营决策支持。
二、服务内容

序号	系统名称	功能需求
1	医保综合管理平台	一、医保智能审核系统（医院端）核心功能清单 1. 基础数据管理 医保目录（药品、诊疗、耗材）自动同步与维护 ICD-10、ICD-9-CM3 编码库管理 医保政策、限价、适应症、限用范围知识库管理 医院科室、医师、患者基础信息对接 2. 事前审核（开单端） 医生开单实时规则校验 超量、重复、禁忌、性别/年龄不符即时弹窗提醒 适应症/疗程/频次合规性校验 自费/医保分类自动判定与提示 违规预警分级（提示/警告/禁止） 3. 事中监控（结算端） 住院/门诊结算前自动审核 超限价、超总额、重复收费自动拦截 医保待遇、报销比例自动计算 异常费用实时阻断与原因说明 费用漏收自动提醒 4. 事后智能审核（批量稽核） 全量医疗费用批量扫描 高/中/低风险疑点自动分级 违规类型自动归类（超适应症、重复、串换、虚记等） 明细穿透查询（医嘱→收费→病案→处方） 历史数据对比、异常波动分析 5. 申诉与闭环管理 医院线上申诉、材料上传 医保端审核意见反馈 申诉状态跟踪、历史留痕 违规整改跟踪与统计 6. 统计分析与决策 违规率、拒付率、扣款金额统计 科室/医师/病种违规排名 月度/季度违规趋势分析 医保扣款原因分析报表 数据可视化大屏（可选） 7. 接口集成 与HIS、电子病历、病案系统对接 与医保结算平台对接 与DRG/DIP系统数据互通 标准API接口，支持日志与异常监控
		二、DRG 医院端管理系统核心功能清单 1. DRG分组与编码质控 病案首页内涵质控，对病案首页数据实时质控，支持完整性校验、逻辑一致性检查以及诊断与手术编码的规范性核查，高亮显示质控问题及定位 内置国家CHS‑DRG分组引擎 病案首页/结算清单自动分组 DRG组、MDC、ADRG、RW（权重）自动计算 CMI值自动统计 AI病案编码，通过智能化的分析、推荐与质控，推荐匹配的ICD编码 主要诊断/手术选择智能推荐 编码错误、漏编、错编智能预警 2. 入组与异常监控 未入组、无效组、歧义组自动识别 高倍率、低倍率病例预警 超长住院、超高费用病例监控 并发症/合并症（CC/MCC）智能判定 3. DRG结算与费用管理 DRG标准费用、支付限额计算 实际费用与标准费用对比 盈亏分析（盈/亏金额、盈亏率） DRG结算清单自动生成 与医保端DRG结算数据对账 4. 成本与运营分析 科室/病区/医师DRG绩效排名 时间消耗指数、费用消耗指数计算 住院日、药占比、耗占比联动分析 病种结构优化建议 重点亏损病种专项分析 5.结算清单管理 基于病案首页数据自动生成医保结算清单 内置质控校验规则，对清单数据完整性、逻辑一致性及与医保支付政策的符合性进行自动审核 提供结算进度跟踪功能，实时掌握清单提交、审核、反馈及结算各环节状态 须与医保核心业务接口无缝对接，实现清单上传、结果回读及异常处理 6. 报表与决策支持 DRG月度/季度运营报表 CMI、RW、组数、病例数统计 医保支付、盈亏、超支汇总 多维度钻取分析（科室、医师、时间、病种） 可视化大屏与导出（Excel/PDF） 7. 系统集成接口 与病案系统、电子病历、HIS对接 与医保智能审核系统数据互通 与成本核算系统对接 支持批量导入导出与日志审计 相关接口费由供应商提供
		三、两系统协同必备（关键） DRG结算清单自动校验 智能审核疑点反馈至医生做整改，整改后同步给DRG系统做整改 统一数据标准（ICD、医保目录、科室） 统一违规与扣款分析视图， 医院医保办统一管理入口。

 


附件2：报价清单及报价汇总（供应商填写）

序号	名称	服务介绍	单价	数量	金额	备注
1
2
	合计

 
 


附件3：成都市新都区妇幼保健院医保综合管理平台服务项目调研登记表

报名厂商	厂商联系人及电话	报价金额（总价）	纸质材料递交时间	联系人签字确认